中华人民共和国驻美国使馆教育处

来美留学人员报到表

　一、个人基本情况（姓名拼音按先姓后名顺序填写。所有项目必填）

姓名中文

姓名拼音

登录密码(自设)

出生地

性别

男
女

出生日期

护照号码

护照类型

发照单位

签证类型

出国前职业

　二、留学基本情况（所有项目必填）

在美留学身份

就读（或进修）学校名称（请输入完整英文校名）

就读(或进修)所在系/院(英文)

就读(或进修)专业名称(英文)

就读(或进修)专业所属学科

学费来源

生活费来源

留学期限

个月

抵美日期

　三、来美前学历情况（请用中文填写。如是国外学校请用英文填写。所有项目必填）

来美前最后毕业学校

最后学历

毕业时间

最后所学专业

　四、个人在美联系办法（请用英文填写。电子邮件将是工作人员与您联系的主要途径。所有项目必填）

通信地址

　五、个人国内联系办法（请用中文填写。若本人没有工作单位等信息，前四项可不填写。后四项联系人信息必填）

工作单位

工作职务

单位地址

单位邮编

联系人姓名

联系人电话

联系人邮编

联系人地址

本人确认上表中所填写信息真实无误，并自愿承担因信息不实而产生的相关后果（如无法办理留学回国人员证明等）。